Поджелудочная железа выполняет в организме двойную работу. Она регулирует уровень сахара в крови, вырабатывая гормоны инсулин и глюкагон (эндокринная функция). Одновременно орган способствует нормальному перевариванию пищи, продуцируя множество ферментов и жидкую часть панкреатического сока (экзокринная функция).
При хроническом панкреатите происходит постепенное отмирание клеток, возникает эндокринная и экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
Содержание:
Схема строения экзокринной части поджелудочной
Для понимания механизма работы этого органа пищеварения рассмотрим гистологическое строение поджелудочной железы. Ее часть, которая отвечает за расщепление поступающих с пищей веществ, состоит из следующих элементов:
- панкреатические ацинусы;
- выводные протоки, локализующиеся внутри долек, а также междольковые и межацинозные;
- общий проток (открывается в двенадцатиперстную кишку).
Функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы – это ацинус. Внешне он напоминает мешочек, имеет концевой отдел и вставочный проток (по центру). Каждый панкреатический ацинус разделяется соединительнотканными и ретикулярными волокнами. Там проходят нервы и мелкие сосуды.
Клетки ацинуса (ациноциты) локализуются на базальной мембране, имеют пирамидальную форму и располагаются зауженным концом внутри каждой функциональной единицы.
Секрет их проходит во вставочные протоки, которые впадают в межацинозный проток. Внутри его выстилает кубический эпителий, а его содержимое направляется во внутридольковые и междольковые протоки, а уже потом панкреатический сок выходит в общий проток.
Экзокринная функция органа
Работа поджелудочной железы в качестве органа пищеварения включает в себя продукцию ферментов в ациноцитах, а также воды и бикарбонатов в эпителии протоков. Жидкая часть сока обеспечивает транспорт активных веществ в двенадцатиперстную кишку и помогает защитить их от распада под действием соляной кислоты желудка.
Если развивается синдром экзокринной недостаточности, происходит сдвиг дуоденального содержимого в сторону закисления, что приводит к появлению язв.
За сутки поджелудочная железа производит до 2,5 л сока и ферментов для расщепления жира и триглицеридов (липаза, фосфолипаза), белка (трипсин, карбоксипептидаза, химотрипсин), крахмала и гликогена (амилаза).
Причины развития нарушения
Причинами нарушения экзокринной функции железы могут выступать врожденные факторы. Такое явление наблюдается при прогрессировании муковисцидоза, синдроме Швахмана, липоматозе. Чаще всего этиология отклонения заключается в приобретенных в течение жизни заболеваниях:
- панкреатит;
- опухоль;
- болезнь Крона;
- демпинг-синдром.
Важно! Спровоцировать экзокринную недостаточность могут операции на органах пищеварения и злоупотребление алкоголем. В последнем случае происходит атрофия клеток и функциональных единиц поджелудочной железы.
Симптомы недостаточности
На первых порах недостаток секреции не проявляется, поскольку незначительное нарушение ферментной активности замещается усилением работы желудка и кишечника. По мере прогрессирования патологии самым ранним признаком экзокринной недостаточности поджелудочной становится диарея.
Стул наблюдается зловонный, частый и блестящий, в испражнениях видны кусочки непереваренной пищи. Это указывает на то, что организм перестает нормально усваивать белки и жиры.
Также у человека отмечаются:
- снижение массы тела;
- вздутие живота и рези;
- признаки авитаминоза;
- сильное утомление даже в покое;
- извращение аппетита;
- болезненность в левом подреберье с отдачей вправо и в спину;
- полиурия и жажда (иногда).
Важно! Признаки экзокринной недостаточности усугубляются, когда человек употребляет жирную пищу и алкоголь. Переедание провоцирует усиление боли, рвоту и расстройство кишечника.
При возникновении подобных проявлений необходимо сразу идти к врачу. Игнорирование симптомов или неправильное лечение могут привести к прогрессированию болезни и осложнениям. Тяжелая степень экзокринной недостаточности характеризуется появлением язв во внутренних органах, кистозных полостей и возникновением гастрита.
Несколько реже наблюдаются желтуха и злокачественные новообразования. Запущенные патологические процессы без заместительного лечения ферментами заканчиваются кахексией и гибелью пациента.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований:
- В анализе крови выявляется повышение АЛТ и АСТ, снижение ферментов (амилазы, липазы, трипсина).
- Копрограмма указывает на наличие непереваренных волокон, зерен крахмала, жиров и жирных кислот, изменение цвета стула (желтый, зеленоватый, черный). Самый современный способ определения патологии – выявление в кале фермента эластазы-1. Она считается точным показателем нарушения функции, так как относится к органоспецифичным веществам.
- Дополнительные способы диагностики изменений в поджелудочной железе – КТ и МРТ. Они позволяют достоверно установить причину развития экзокринной недостаточности.
Лечение и профилактика
При любом заболевании поджелудочной, которое сопровождается экзокринной недостаточностью, следует обращаться к терапевту или гастроэнтерологу.
Зачастую атрофические изменения затрагивают не только выработку панкреатического сока, но и продукцию инсулина. При появлении кожного зуда, ночного выделения мочи и сильной жажды потребуются сдача крови на уровень глюкозы и консультация эндокринолога.
Лечение нарушения работы железы по перевариванию пищи следует начинать на ранней стадии, сразу после постановки диагноза. С этим лучше всего справляются средства заместительной терапии.
Принимаемые в таблетках ферменты позволяют расщеплять жиры, крахмал и белок. Наиболее популярные препараты этого ряда – “Панкреатин“, “Мезим”, “Фестал”, “Креон”. Это не поможет восстановить структуру и работу органа, но будет способствовать полноценному перевариванию пищи.
Важная составляющая терапии – соблюдение диеты (стол № 5 по Певзнеру). Больному необходимо есть часто и маленькими порциями, исключить алкоголь, крепкий чай и кофе. Нельзя употреблять жирную, острую и соленую пищу. Во время обострения показан голод в течение двух суток, когда ограничивается даже прием жидкости.
Симптоматическая терапия направлена на повышение качества жизни пациента. При боли используют спазмолитики (“Но-шпа”, “Дротаверин”) или анальгетики, для уменьшения газообразования принимают “Эспумизан”, тошноту и рвоту купируют с помощью блокаторов рецепторов дофамина (“Домперидон”).
Для профилактики ухудшения состояния и с целью предупреждения развития экзокринной недостаточности следует вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания.
Также врачи рекомендуют:
- избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение);
- принимать витаминные добавки.
Заключение
Появление экзокринной недостаточности – закономерное последствие нарушения структуры поджелудочной, которое наблюдается при хроническом панкреатите и других заболеваниях. Игнорирование первых симптомов может привести к запущенному течению болезни и тяжелым осложнениям.
Для лечения преимущественно применяются заместительная терапия и диета. При тяжелой форме часто отмечается не только ферментативная, но и эндокринная недостаточность, что приводит к развитию у человека сахарного диабета.
