При поражении ткани поджелудочной железы и формировании атрофических изменений происходит нарушение ее активности. Снижение или отсутствие продукции пищеварительных ферментов, которые она выделяет, приводит к тому, что необходимые вещества не всасываются, возрастает нагрузка на другие органы, появляется дефицит важных для жизнедеятельности элементов.
С целью восстановления нормального усвоения пищи требуется заместительная терапия. Но ферменты при панкреатите и других патологиях железы применяются не всегда.
Содержание:
Какие ферменты выделяет поджелудочная
Железа в норме вырабатывает ряд ферментов, которые можно разделить на четыре группы:
- Протеолитические (эластаза, карбоксипептидаза). Они занимаются расщеплением белков. В виде зимогенов вырабатываются ферменты поджелудочной железы трипсин и химотрипсин, а приводит их в активное состояние энтеропептидаза, которая продуцируется в кишечнике.
- Липолитические (эстеразы, липаза и фосфолипаза). Помогают разделять жиры на составляющие элементы.
- Гликолитические (амилаза, лактаза, мальтаза). Помогают в усвоении углеводов.
- Нуклеолитические (нуклеазы). Позволяют осуществлять гидролиз нуклеиновых кислот.
Панкреатит и недостаточность
Панкреатитом называется воспалительный процесс в поджелудочной железе. По характеру течения выделяют острое и хроническое заболевание. Острый панкреатит начинается внезапно после воздействия фактора воспаления и продолжается не более двух недель. Его лечение не включает в себя использование ферментов, поскольку в это время они выбрасываются пораженными клетками в большом количестве.
Тяжелая форма острого заболевания может привести к гибели больного в результате развития панкреонекроза. В этом случае пациент должен немедленно поступить в реанимационное отделение. Погасить избыточную активность органа помогут антиферментные препараты при внезапно развившемся панкреатите.
Хроническая форма длится годами, с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ухудшения наблюдаются почти такие же симптомы, как при остром течении. Если после устранения причины развития острого панкреатита обычно наступает улучшение и функции органа не нарушаются, то постоянное вялотекущее воспаление приводит к атрофическим изменениям, экзо- и эндокринной недостаточности.
Важно! Ферменты при хроническом панкреатите в качестве заместительной терапии обычно используются на стадии стихающего обострения или в период ремиссии, если отмечаются признаки их снижения.
Виды
При поражении железы различают следующие виды недостаточности:
- экзокринная;
- ферментная;
- гормональная (эндокринная);
- недостаток выработки сока.
При нарушении внешней секреции снижается выработка активных веществ, призванных расщеплять сложные соединения, поступающие с пищей. Если сок не попадает в кишечник в результате нарушения его оттока, то активные вещества продуцируются нормально, но не могут участвовать в пищеварении.
Причины, вызывающие отсутствие выработки ферментов для расщепления, могут заключаться не только в наличии хронического воспаления органа. Иногда это происходит из-за таких патологических состояний, как:
- рак;
- жировое перерождение;
- муковисцидоз;
- синдром Швахмана;
- синдром Йохансона — Близзарда.
Симптомы
Ферментные препараты при панкреатите можно использовать только в случае экзокринной недостаточности поджелудочной вне стадии обострения воспаления. Признаками нехватки являются симптомы, связанные с неправильным пищеварением:
- нарушение стула (он становится частым, жидким и зловонным, в нем имеются жир и волокна пищи);
- тяжесть в животе и вздутие;
- тошнота и рвота после употребления животного жира;
- авитаминоз (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, трещины в углах рта);
- слабость, истощение;
- анемия и бледность кожных покровов;
- мышечная атрофия;
- дегидратация;
- снижение аппетита и отвращение к пище.
Важно! Когда наблюдается нехватка ферментов поджелудочной железы, симптомы могут быть разной степени выраженности. Иногда на первое место выходят признаки основной патологии, поэтому для подтверждения диагноза следует учитывать результаты анализов и инструментальных исследований.
Диагностика
Для определения снижения уровня ферментов поджелудочной железы анализ крови и мочи покажет высокий уровень амилазы. В крови также определяют липазу, трипсин и другие вещества. При хроническом процессе происходит снижение белка в плазме и уровня кальция.
Важные компоненты диагностики — зондовые и беззондовые пробы, которые проводятся одновременно с ультразвуковыми, рентгеновскими и эндоскопическими методами.
Информацию также предоставляет копрограмма, анализ кала покажет высокий уровень жиров и непереваренных компонентов пищи. При нехватке ферментов наблюдаются:
- креаторея (наличие мышечных волокон);
- стеаторея (жиров);
- амилорея (углеводов).
Лечение недостатка ферментов
Недостаточность поджелудочной в течение длительного времени может приводить к различным осложнениям, если не принимать своевременные меры. Продолжительное отсутствие усвоения питательных веществ заканчивается летальным исходом. Лечение проблемы включает в себя этиотропную терапию, симптоматическую и заместительную.
Для улучшения состояния используются следующие средства и методы:
- отказ от алкоголя;
- диета с повышенным содержанием белка и уменьшение суточной нормы потребления жира в два раза;
- прием средств для устранения диареи;
- снятие боли с помощью спазмолитиков;
- устранение авитаминоза и нарушения ионного баланса с помощью поливитаминных комплексов;
- использование заместительной ферментной терапии;
- в тяжелых случаях – парентеральное питание.
Ферментные препараты
Прямое показание к использованию заместительной терапии — наличие стеатореи с потерей жира более 15 г в сутки, а также признаки белковой и энергетической недостаточности.
Фармацевтическая промышленность располагает большим списком препаратов, которые необходимы для улучшения пищеварения при ферментативной недостаточности. Но для получения положительного результата следует знать, как проводить лечение правильно и каков алгоритм выбора ферментов при панкреатите.
Для этого приведем в пример условную классификацию таких лекарственных средств:
- Комбинированные препараты с содержанием активных веществ из панкреатического сока: “Энзистал”, “Фестал”, “Креон”, “Вобэнзим”.
- Средства с растительными компонентами, идентичными ферментам по структуре: “Биозим”, “Нормоэнзим”.
- Таблетки с панкреатином: “Панкреатин”, “Мезим”.
Важно! Чтобы выбрать их правильно и не причинить себе вреда, не следует лечиться самостоятельно. Только специалист знает, какие ферменты лучше принимать при панкреатите в каждом конкретном случае. При этом учитываются причина патологии, стадия болезни и наличие сопутствующих проблем.
Подбор средства
Лучший ферментный препарат при панкреатите выбирается индивидуально для каждого пациента. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Средства для нормализации уровня ферментов производятся в виде веществ, полностью замещающих недостающие компоненты панкреатического сока.
Поэтому при использовании в терапевтических дозах они не вызывают побочных эффектов и хорошо переносятся организмом. Препараты подбираются для пациента в зависимости от ситуации:
- При незначительных отклонениях в функциях поджелудочной, переедании и обилии жирной пищи можно однократно использовать “Мезим” или “Панкреатин”. Они облегчают переваривание, снижают нагрузку на кишечник и предупреждают вздутие живота.
- Если нарушение функций железы сопровождается проблемами с желчным пузырем, помогают “Креон” или “Нормоэнзим”. На вопрос о том, как долго можно пить ферменты для поджелудочной железы, однозначного ответа дать нельзя. Обычно хронические формы панкреатита в сочетании с холециститом или гепатитом требуют длительного применения этих средств. А при полном отсутствии ферментативной активности терапия требуется постоянно.
Способ применения и дозы
Любые средства с ферментами необходимо принимать во время или сразу после еды. Обычно рекомендуется использовать по 1-2 таблетки и запивать достаточным количеством воды.
Раскусывать их не следует, так как наружная оболочка защищает препарат от агрессивного воздействия желудочного сока и позволяет поступать активному веществу непосредственно в кишечник.
Важно! Никогда не используются ферменты при обострении панкреатита. Это может привести к резкому увеличению их концентрации и ускорению гибели клеток поджелудочной железы.
Когда по какой-либо причине развивается ферментная недостаточность поджелудочной железы и появляются симптомы хронического панкреатита, используются антацидные средства. Они призваны защитить слизистую кишечника от агрессивного действия кислоты, которая возникает по причине снижения продуцирования бикарбонатов. С этой же целью применяются антисекреторные препараты.
Заключение
Экзокринная недостаточность, которая наблюдается при панкреатите и других болезнях поджелудочной, требует приема лекарственных средств. Они используются в качестве заместительного лечения, помогая перевариванию пищи и предупреждая развитие осложнений.
Когда возникает недостаток ферментов поджелудочной железы, его симптомы у взрослых неспецифичны и могут наблюдаться при других патологиях. Поэтому рекомендации по применению препаратов, их выбору и длительности использования должен давать только врач после полного обследования больного.
