Что такое геморрагический панкреонекроз: симптомы и лечение

Своевременное лечение острого панкреатита и профилактика обострения хронического воспаления поджелудочной железы позволяют предупредить развитие тяжелых осложнений. Одним из них является геморрагический панкреонекроз, который приводит к гибели органа и летальному исходу.

Это острое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи в специализированном отделении. Однако не всегда усилия врачей приводят к положительному результату.

Что такое панкреонекроз?

Геморрагический некроз поджелудочной железы – тяжелая патология с быстрым отмиранием паренхимы и других структур этого органа. Одновременно нарушаются эндокринная и пищеварительная функции.

Выделение агрессивного ферментного сока при сбое в его выведении приводит к расщеплению собственных клеток. В результате нарушается целостность стенок сосудов, которые пронизывают железу, и кровь выходит наружу.

Важно! Острый панкреонекроз может не только разрушить поджелудочную, но и привести к гибели органов, расположенных рядом с ней.

Причины

Этиологическими факторами развития этого состояния чаще всего становятся:

• воспаление;
• алкогольная интоксикация;
• механическое нарушение оттока панкреатического сока;
• инфекционные заболевания с поражением желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь с нарушением выведения желчи;
• тромбоз по причине радиоактивного излучения или злокачественной опухоли;
• аутоиммунные поражения сосудов;
• осложнения в результате вирусной патологии;
• передозировка лекарствами;
• психологические перегрузки;
• изменения после операции на органе.

Все эти причины панкреонекроза могут наблюдаться по отдельности или вместе. Часто спровоцировать острое состояние могут:

• нарушение питания;
• неправильное использование лекарственных средств;
• острое воспаление или обострение хронического панкреатита.

Стадии

В зависимости от степени нарушения функций органа и количества погибших клеток выделяется несколько стадий геморрагического панкреонекроза:

1. Происходит усиление размножения патогенной флоры, что приводит к разрушению ткани. При неинфекционной форме воспаление усиливается под влиянием ряда факторов.
2. Паренхима подвергается распаду и некротизации, отдельные очаги образуют локальные провалы.
3. Третья стадия сопровождается реакцией соседних структур и организма в целом. Наступает тотальный панкреонекроз с поражением всего органа.

Это интересно:

Симптомы и причины развития алкогольного панкреатита и его лечение.

Что такое парапанкреатический инфильтрат: диагностика и лечение.

Виды заболевания

В зависимости от типа повреждения, кроме геморрагической формы, выделяются жировая и смешанная. Высокая избирательная активность липазы приводит к разрушению преимущественно жировой ткани органа с одновременным поражением сальника, брыжейки и прочих структур. Смешанный панкреонекроз отмечается при одинаковой активности всех ферментов.

Признаки

При панкреонекрозе симптомы вначале напоминают острый панкреатит, но их выраженность гораздо сильнее. Прежде всего, возникает очень интенсивная боль, которая не купируется никакими средствами. Она отдает в левое подреберье, спину, плечевой пояс, грудину, становится опоясывающей. Вместе с ней отмечаются и другие проблемы:

• частая неукротимая рвота с желчью и кровью;
• сухость во рту;
• метеоризм и боли в кишечнике;
• обезвоживание, снижение объема выделяемой мочи;
• высокая температура;
• нарушение сознания, дезориентация.

При осмотре обнаруживаются следующие признаки панкреонекроза:

• вздутие живота;
• пятна красно-синего цвета в области живота и боков;
• частый пульс и дыхание;
• покраснение или побледнение лица.

По мере прогрессирования патологии быстро возникают осложнения и тяжелые последствия. Появляется полиорганная недостаточность, снижается объем циркулирующей крови в результате внутреннего кровотечения. Нередко возникают абсцессы тканей в брюшной полости, поражаются легкие. Часто наблюдается гнойный перитонит, коллапс и кома.

Важно! Диагностика геморрагической формы некроза поджелудочной основана на обнаружении выпота с содержанием крови в брюшной полости во время выполнения лапароскопии.

Возможное лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза поджелудочной железы проводится в реанимации, так как это острое тяжелое состояние требует особых методов оказания помощи.

Хирургическое

Для быстрого устранения проблемы и предупреждения гибели пациента в хирургии используются следующие виды вмешательства:

1. Лапароскопическое дренирование. Обычно применяется одновременно с консервативным лечением при появлении жидкости в брюшной полости.
2. Иссечение части органа с полным удалением некротических секвестров.
3. Полное удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия). Данная операция при панкреонекрозе используется только в самых тяжелых случаях. После нее потребуется пожизненная заместительная терапия.

Важно! Даже успешное частичное удаление пораженных участков органа не может гарантировать полного устранения проблемы. Описываются случаи, когда отмирание ткани продолжалось и требовалось повторное проведение операции.

Пациент после хирургического лечения ставится на учет в поликлинике и в обязательном порядке должен проходить регулярные обследования, не реже одного раза в шесть месяцев. Полное восстановление после резекции при отсутствии осложнений наступает через полгода, в некоторых случаях оно имеет большую продолжительность. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Консервативное

Если панкреонекроз развивается медленно, то врачи используют другие способы торможения патологического процесса. Больному рекомендуются полный покой и голодание на протяжении 2-3 суток. Одновременно проводится промывание желудка для снижения агрессивного влияния соляной кислоты.

Медикаментозная терапия должна решать следующие задачи:

1. Снятие боли. Для этого применяются “Кетанов”, блокады брюшинно-поясничной области с “Новокаином”, парентеральное введение “Промедола”.
2. Нейтрализация химической активности панкреатического сока. В решении данной проблемы оказывают помощь “Трасилол”, “Гордокс”, атропина сульфат. Последнее средство помогает также снизить его выделение.
3. Устранение спазмов и облегчение проходимости протоков железы осуществляются при помощи “Но-шпы” или “Платифиллина”.
4. Предупредить инфицирование органов брюшной полости можно, используя антибактериальные средства. Препараты выбора в этом случае – цефалоспорины или аминогликозиды.
5. Снижению интоксикации способствуют внутривенные инфузии солевых растворов или глюкозы.

Прогноз

При таком остром состоянии, как панкреонекроз, шансы выжить невысоки. Многое зависит от тяжести процесса, скорости оказания квалифицированной помощи и особенностей организма. Смертность от данного заболевания составляет от 40 до 70%. Самая частая причина летального исхода – несвоевременное обращение к врачу.

Заключение

Геморрагический панкреонекроз – острое и жизнеугрожающее состояние. Развиваться он может с разной скоростью, но, как правило, протекает быстро и приводит к поражению поджелудочной железы и соседних органов. Часто осложняется перитонитом и заканчивается летальным исходом.